美國的醫師是為人體行醫的醫生。它們是美國醫療保健的重要組成部分。在美國，絕大多數醫生都擁有醫學博士學位(MD)，但有些醫生擁有骨科醫學博士學位(DO) 或醫學學士學位、外科學士學位(MBBS)。
美國醫師學會使用醫師一詞來描述內科專家，而美國醫學會使用醫師一詞來描述所有專業的成員。
工作條件[編輯]
醫生可以獨立工作，作為更大的團體實踐的一部分，或者為醫院或醫療保健組織工作。獨立實踐被定義為醫生擁有其大部分實踐並擁有決策權的實踐。2000 年，57% 的醫生是獨立醫生，但到 2016 年這一比例下降到 33%。2012 年至 2015 年間，醫院僱用的醫生人數增加了 50%。[4] 26% 的人選擇不看有醫療補助的患者，15% 的人選擇不看有健康保險交換計劃的患者。[5]
平均而言，美國的醫生每週工作 55 小時，薪水為 270,000 美元，儘管工作時間和報酬因專業而異。[6] 25% 的醫生每週工作超過 60 小時。[7]
人口統計學[編輯]
美國獲得有效執照的醫生與人口的比例從每 10 萬人 277 名增加到 301 名醫生。此外，女醫生、整骨療法和加勒比地區的畢業生人數增加了更大的百分比。 [8] [9]
截至 2018 年，美國有超過 985,000 名執業醫師。90.6%擁有醫學博士學位，76%在美國接受教育。64% 是男性。82% 的人獲得了醫學專業的執照。22% 的人在兩個或多個州持有有效執照。[8] [10]女性的百分比偏向年輕化。2018 年，33% 的女性醫生年齡在 40 歲以下，而男性醫生的這一比例為 19%。[8]到目前為止，哥倫比亞特區擁有最多的醫生佔人口的百分比，每 100,000 人中有 1,639 人。[8]此外，在活躍的醫生中，56.2% 被確定為白人，17.1% 被確定為亞裔，5.8% 被確定為西班牙裔，5.0% 被確定為黑人。
專家[編輯]
住院醫師一詞於 1996 年引入，[11]用於描述主要或完全在醫院工作的美國內科專家。這些“住院醫生”現在約占美國所有普通內科醫生的 19% 。[12]
美國共有三個機構或組織，共同監督美國認可的 26 個醫學專業的美國醫學和整骨醫師的醫師委員會認證。這些組織是美國醫學專業委員會和美國醫學協會；美國整骨療法協會整骨療法專家局和美國整骨療法協會；美國醫師專業委員會和美國醫師專家協會. 這些機構中的每一個及其相關的國家醫療組織都作為其各種專業學院、學院和社團發揮作用。
現在，所有認證委員會都要求執業醫師通過考試證明其持續掌握所選專業的核心知識和技能。重新認證每八到十年因特定專業而異。[13]
工資[編輯]
按性別和種族劃分的薪酬差距[編輯]
白人男性醫生的平均工資為 253,000 美元，黑人男性醫生為 188,230 美元，白人女性醫生為 163,000 美元，黑人女性醫生為 153,000 美元。[14] [15]
Medscape 的 2019 年醫生薪酬報告發現，“男性在初級保健和專科職位上的收入都超過了女性，男性的收入分別高出 25% 和 33%。” [16] [17] [18]
AMA提倡減少性別偏見並縮小薪酬差距。[19] AMA 表示，“即使在考慮了年齡、經驗、專業、教職員工級別以及研究生產力和臨床收入的衡量標准後，薪水仍存在顯著的性別差異。” [18] 2015 年一項關於住院醫生性別薪酬差異的研究發現，儘管工資較低，但女性更有可能上夜班。2018 年，AMA 代表提倡在定義初始和後續醫生薪酬標準時保持透明度，薪酬結構應基於客觀、性別中立的客觀標準，並且機構採取特定方法使用所有員工的指標來識別性別差異.[20]
AMA 還提倡將USMLE Step 1移動到通過/未通過以減少種族偏見。2020 年的一項研究表明，專業內部缺乏多樣性，而且代表性不足的學生更有可能進入 Step 1 截止日期較低的專業，例如初級保健。[21]
與國外相比[編輯]
美國擁有世界上收入最高的全科醫生。[24] 美國擁有僅次於荷蘭的世界第二高薪專家。[24]與澳大利亞、加拿大、法國、德國和英國相比，公共和私人付款人向美國初級保健醫生支付更高的就診費用（公共費用總體上高出 27%，私人費用高出 70%）。[25]美國初級保健醫生的收入也高於外國同行（每年總收入 186,000 美元），醫療專家的醫生報酬甚至更高。[25]更高的費用，而不是更高的執業成本、服務量或學費等因素，才是推動美國支出增加的主要原因。[25]
美國內部的變化[編輯]
一項針對在美國執業的 15,000 名醫生的調查顯示，在所有專業中，男性醫生的收入比女性醫生高出約 41%。[26]此外，女性醫生更有可能報告工作時間少於男性醫生。[26]
同一項調查報告稱，收入最高的醫生位於中北部地區，包括堪薩斯州、內布拉斯加州、北達科他州和南達科他州、愛荷華州和密蘇里州，根據 2010 年的數據，年薪中位數為 225,000 美元。第二高的收入醫生是中南部地區的醫生，包括德克薩斯州、俄克拉荷馬州和阿肯色州，年薪為 216,000 美元。報告最低薪酬水平的醫生位於東北部和西南部，跨專業年收入中位數為 190,000 美元。[26]
調查得出的結論是，小城市 (50,000–100,000) 的醫生收入略高於其他規模社區類型（從大都市到農村）的醫生，但差異很小（或多或少幾個百分點）。[26]
調查的其他結果是，那些單獨執業的人的收入略低於私人執業僱員，而私人執業僱員的收入又略低於醫院僱員。[26]
相比之下，勞工統計局報告的醫生年收入中位數為 166,400 美元。[27]
醫學教育[編輯]
美國醫生的醫學教育包括參加美國醫學院，最終授予美國醫學博士(MD) 學位[28]或骨科醫學博士學位。[29]在醫學院的過程中，希望在美國執業的醫生必須參加標準化考試，例如美國醫學執照考試步驟 1、2 和 3 或綜合骨科醫學執照考試級別 1、2 和 3 .
此外，需要完成住院醫師實習才能獨立執業。Residency 由 ACGME 認證，無論學位類型如何，都是一樣的。居住後，醫生可以通過他們的專業委員會獲得委員會認證。醫師必須持有行醫執照才能在任何州執業。
另見[編輯]
| 首字母縮略詞 | 美國醫師執照考試 |
|---|---|
| 類型 | 基於計算機的、三部分序列、標準化測試 |
| 開發人員/管理員 | 國家醫學委員會聯合會,國家體檢醫師委員會 |
| 知識/技能測試 | 第 1 步：應用醫學實踐的基本科學原理 第 2 步：應用醫學知識、技能和對監督患者護理所必需的臨床科學的理解 第 3 步：應用醫學知識和對生物醫學和臨床科學的理解對於監督患者護理至關重要無人監督的行醫 |
| 目的 | 美國行醫執照 |
| 開始年份 | 1992年 |
| 期間 | 第 1 步：8 小時[1] 第 2 步：9 小時[2] 第 3 步（第 1 天）：7 小時 第 3 步（第 2 天）：9 小時[3] |
| 分數/等級範圍 | 第 1 步：通過/未通過 第 2 步：1-300（214 分通過）[4] 第 3 步：1-300（198 分通過） |
| 提供 | 常年 |
| 國家/地區 | 全球在Prometric中心進行第 1 步和第 2 步 CK；在美國 Prometric 中心進行第 3 步 |
| 語言 | 英語 |
| 每年應試人數 | 超過 100,000 名醫學院學生和畢業生（2020 年）[5] [6] |
| 費用 | 第 1 步：645.00 美元 第 2 步：645.00 美元[7] 第 3 步：895.00 美元[8] |
| 使用的分數/等級 | 美國和美國領地的州醫療委員會 |
| 網站 | www.usmle.org |
美國醫師執照考試( USMLE ) 是由州醫學委員會聯合會(FSMB) 和國家醫學考試委員會(NBME)主辦的美國醫學執照三步考試計劃。[9]擁有醫學博士(MD) 學位的醫師必須通過 USMLE 才能獲得醫療執照。但是，擁有骨科醫學博士學位(DO) 的人員需要參加COMLEX-USA (COMLEX) 考試。[10] [11]
各州可能會制定額外的測試和/或許可要求。[12]
描述和目的[編輯]
美國醫師執照考試 (USMLE) 是授予美國醫學博士學位的美國醫學院的所有畢業生以及國際醫學院的所有畢業生在美國獲得醫學執照所需的多步驟評估。[13]它包括三項考試：[14]
以前，USMLE 包括一個名為USMLE Step 2 Clinical Skills 的臨床技能部分。它在COVID-19 大流行期間停產。[15]
第 1 步和第 2 步通常由美國醫學生在醫學院期間完成，而第 3 步通常在住院醫師實習的第一年結束時完成。[16]雖然 USMLE Step 1 和 Step 2 CK 考試可以在全球的Prometric考試中心進行，但 Step 3 只能在美國進行。[17] [需要引用]
USMLE 由州醫學委員會聯合會 (FSMB) 和國家體檢醫師委員會 (NBME) 贊助。[18]。他們開發它最初是為了向美國的州醫療委員會提供對所有執照申請人的共同檢查。[19] [20]然而，隨著時間的推移，它也被住院醫師項目廣泛使用，以預測住院醫師的表現並篩選住院醫師以供在全國住院醫師匹配計劃期間進行選擇。[21] [14]
儘管據估計至少 60% 的整骨療法醫學生在 2020 年至少參加了一次 USMLE 考試，但擁有 DO 學位的醫生不需要參加 USMLE 獲得執照或畢業。他們通過了國家整骨醫學檢查員委員會的COMLEX考試的第一部分、第二部分和第三部分，從而獲得醫師執照。[22]
歷史[編輯]
USMLE 創建於 1990 年代初期。[19]該計劃取代了多項考試，包括NBME部分考試計劃和 FSMB 的聯合執照考試 (FLEX) 計劃，這些考試為醫療行業的醫療許可提供了途徑。[13]
考試最初是用鉛筆和紙進行的。1999 年，計算機化考試被包括在內。[13]
2004 年，在 USMLE 的第 2 步（第 2 步臨床技能）中增加了對標準化患者進行臨床技能評估的考試，並且從 2005 年醫學院畢業班開始需要獲得執照。[23] 在 COVID - 19期間大流行，USMLE Step 2CS 最初被暫停，後來停止。[24]
對該計劃的審查於 2009 年頒布。USMLE 聲稱這樣做的目的是調整考試以支持醫療委員會做出的許可決定，將考試轉變為能力模式，並強調整個醫學科學基礎的重要性考試順序。他們還旨在繼續評估臨床技能和解釋臨床信息。[13]
USMLE 於 2020 年 2 月 12 日宣布轉向通過/未通過模型以及其他更改。他們聲稱這是由州醫學委員會聯合會(FSMB) 和國家體檢醫師委員會(NBME) 試圖平衡考試和實際課程作業之間的重點。該變化於 2022 年生效。[25] [19]
考試通過率[編輯]
| 多年數據 | USMD醫學院考生 | （美國第一次接受者） | USDO整骨醫學院考生 | （美國第 1 次） | 來自非美國/加拿大學校的考生 | （國際第一次） | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 步驟1 | (2021) | 95% | 96% | 94% | 94% | 77% | 82% |
| 步驟 2 CK | (2020-2021) | 98% | 99% | 98% | 98% | 88% | 91% |
| 步驟 3 | (2021) | 97% | 98% | 97% | 97% | 87% | 91% |
財務考慮[編輯]
美國醫師執照考試因其高昂的費用而受到批評。截至 2020 年，USMLE 收費：
- 美國學生第 1 步 645 美元，[41]國際醫學畢業生(IMG) [42] 975 美元
- Step 2 CK 美國學生 645 美元，[41] 975 美元 IMG [42]
- 美國學生和 IMG [43]第 3 步 $895
作為使用 USMLE 考試進行系統性改變的更廣泛公眾呼籲的一部分，STAT寫道，這個“價值數百萬美元的行業已經利用這個機會從已經負債累累的學生那裡榨取數千美元。註冊 STEP 考試的費用為 645 美元– 1300，而Step備考資料和課程跑得更高。” [44]
類似考試[編輯]
- 美國整骨醫師需要通過“綜合整骨醫學執照考試”（COMLEX-USA ）
- 美國足病醫師需要通過美國足病醫學執照考試 (APMLE)。
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