美國醫學中的良心條款

 此條目介紹的是醫學中的良心條款。關於19世紀英國教育體系中的良心條款，請參閱「良心條款（教育）」。

良心條款是美國和其他國家某些地區法律所附的法律條款，允許藥劑師、醫生和/或其他醫療保健提供者出於宗教或良心原因不提供某些醫療服務。它還可能涉及父母不同意對其孩子進行特定治療。[ 1 ]

在許多情況下，這些條款還允許醫療保健提供者拒絕將患者轉介給沒有反對的提供者。選擇不推薦或不提供服務的人可能不會受到紀律處分或歧視。該條款最常與生殖相關問題相關，例如墮胎（參見出於良心拒絕墮胎）、絕育、避孕和基於幹細胞的治療，但也可能包括患者護理的任何階段。[ 2 ]

歷史

參議員弗蘭克·丘奇(D-ID)參議院辦公桌的抽屜內

美國最早的國家良心條款法是在最高法院對羅伊訴韋德案做出裁決後立即頒布的，該法僅適用於墮胎和絕育。它是由愛達荷州參議員弗蘭克·丘奇贊助的。 [ 3 ] 參議院以 92 比 1 的投票結果通過了 1973 年教會修正案，該修正案免除了根據《希爾-伯頓法案》、醫療保險和醫療補助接受聯邦資金的私立醫院在反對“宗教信仰或道德信念的基礎。到本世紀末，幾乎每個州都頒布了類似的立法——通常得到了支持墮胎權的立法者的支持。羅伊訴韋德案多數意見的作者、最高法院法官 哈里·布萊克門（Harry Blackmun）贊同此類條款對個別醫生和教派醫院的「適當保護」。[ 4 ]

黑斯廷斯中心生物倫理學研究機構的南希·柏林格 (Nancy Berlinger) 表示，「...醫療保健中的良心拒絕總是具有社會層面，並且...關於醫療保健中良心拒絕的法律和專業準則必須平衡對個人信仰的尊重損害了廣大公眾的福祉。[ 1 ]

美國許多州都採用了良心條款。包括阿肯色州、伊利諾州、印第安納州、愛荷華州、堪薩斯州、肯塔基州、路易斯安那州、緬因州、馬裡蘭州、麻薩諸塞州、密西根州、密西西比州、賓州和南達科他州。最近對美國和某些其他國家的聯邦和州良心條款法進行了一些全面審查。[ 5 ]

一些條款解決了當地的問題：俄勒岡州承認醫生有權拒絕參與醫生協助自殺，儘管這在該州是合法的。[ 1 ]

知情同意條款雖然允許醫療專業人員不違背良心進行手術，但不允許專業人員提供欺詐性信息以阻止患者接受此類手術（例如謊報墮胎所涉及的風險以阻止患者獲得此類手術）一）為了通過欺騙手段強加自己的信仰。猶他州最高法院在伍德訴猶他大學醫學中心案（2002 年）的判決中重申了這些原則。 [ 6 ] 紐約大學的生物倫理學家雅各布·阿佩爾在評論此案時寫道，「如果只有少數醫生故意或疏忽地向患​​者隱瞞信息，就會對整個醫療行業造成重大損害”，因為“孕婦會不再知道是否應該相信他們的醫生。[ 7 ]

良心權規則

良心權規則是喬治·W·布希總統於2008年12月18日頒布的一套針對醫護人員的保護措施，允許醫護人員基於個人信仰拒絕照護。[ 8 ] 具體來說，該規則拒絕向不允許工人拒絕違背其信仰的護理的機構提供聯邦資助。 2011 年 2 月，美國總統歐巴馬廢除了良心權規則。[ 9 ] [ 10 ]

藥師

歷史上，各州都提供了良心條款權利，允許藥劑師不參與墮胎。[ 11 ] 2005年4月，州長Rod Blagojevich透過緊急行政命令要求所有藥劑師提供B計畫左炔諾孕酮。 2012 年 9 月，伊利諾州上訴法院裁定州長的命令違反了伊利諾州法律。[ 12 ]

2006 年 6月，華盛頓州衛生部藥房委員會拒絕了州長Christine Gregoire 提出的要求所有藥房開始實施 Plan B 的規則草案。被刪除。[ 13 ] 2006年7月，華盛頓州人權委員會警告董事會成員，如果不通過州長的B計畫規則，他們將因非法歧視婦女而承擔個人責任。[ 13 ] [ 14 ] 2007 年 4 月，委員會批准了一項最終規則，禁止藥局因宗教原因不庫存 Plan B，但允許出於「善意」商業原因豁免。[ 13 ]

當華盛頓州奧林匹亞的 Ralph's Thriftway 雜貨店出於宗教原因拒絕銷售 Plan B 時，遭到了廣泛抵制，導致格雷瓜爾取消了雜貨店在華盛頓州長官邸的長期賬戶。[ 13 ]唯一因違反 Plan B 規則而受到的投訴是針對雜貨商的。[ 13 ] 華盛頓州一半的醫院是天主教醫院。[ 15 ] 這家雜貨商提起了訴訟，但它並沒有指控違反更廣泛的華盛頓憲法，而是捍衛自由聯盟和貝克特宗教自由基金會的律師僅根據美國憲法的自由行使條款提起訴訟。[ 16 ]此案稱為Stormans, Inc. v. Wiesman。

2007 年 11 月 8 日，美國地區法官羅納德·B·萊頓 (Ronald B. Leighton)向雜貨商發出初步禁令，阻止該規則的實施。[ 17 ] [ 13 ] 2008 年 5 月 1 日，美國第九巡迴上訴法院法官托馬斯·G·尼爾森 (Thomas G. Nelson)和傑伊·拜比 (Jay Bybee)因法官A. Wallace Tashima的異議，拒絕了州政府在上訴期間暫緩執行禁令。[ 18 ] [ 13 ] 然而，2009 年 7 月 8 日，巡迴法官Kim McLane Wardlaw與Richard Clifton和N. Randy Smith一起推翻了初步禁令。[ 19 ] [ 16 ]

2012 年 2 月 22 日，經過四年的發現和為期 12 天的法官審判，萊頓法官發布了一項永久禁令，以違憲為由禁止 B 計畫規則。[ 20 ] 2015 年 7 月 23 日，巡迴法官Susan P. Graber與法官Mary H. Murguia和 Richard Clifton一起推翻了判決。 [ 21 ] [ 22 ] 雜貨商向美國最高法院提出的調卷申請於2016年6月28 日被駁回。約翰·羅伯茨(John Roberts )和大法官克拉倫斯·托馬斯 (Clarence Thomas)提出異議，寫道：「這裡受到挑戰的規則反映了對宗教信仰的反感，這些宗教信仰與掌握政府權力的人的觀點不符。 」[ 25 ] [ 26 ]

2014年[ 27 ]和2016年，[ 28 ]參議員科里·布克提出了「獲得節育法案」法案，該法案要求美國所有藥劑師提供緊急避孕藥。

回應

反對墮胎或避孕的醫療保健提供者支持這些條款，因為他們認為，拒絕提供服務的紀律或法律行動迫使提供者提供其道德或宗教原則禁止的服務。

Planned Parenthood和NARAL Pro-Choice America等生殖權利組織反對這項規定，因為他們認為藥劑師、醫生和醫院有滿足患者合法醫療需求的專業責任，無論他們自己的道德立場如何。反對者認為良心條款是試圖限制生殖權利，以取代最高法院裁決（如羅訴韋德案）所廢除的禁令。[ 29 ]儘管此案已被多布斯訴傑克森婦女健康組織案推翻。

因此，「良心條款」一詞頗具爭議，主要由支持這些條款的人使用。反對者通常更喜歡使用「拒絕條款」一詞，暗示行使這些條款的人拒絕治療患者。

2018 年，時任美國衛生與公共服務部民權辦公室主任羅傑·塞維裡諾 (Roger Severino)批評了那些反對良心條款的人，稱“這是一場試圖壓制對此問題的異議的運動” 。他還表示，“任何人都不應該因為拒絕參與奪取人命的墮胎而被解僱。”如果您收到聯邦資金，這是非法的。如果你這樣做，你可能會收到美國衛生與公眾服務部民權辦公室的執法行動。[ 30 ]

天主教教義

由於天主教會反對墮胎、避孕、絕育和胚胎幹細胞治療，良心條款在天主教大學、醫院和機構中被廣泛引用。FOCA相關立法的反對者將良心條款的可能終結解釋為「要么墮胎，要么關閉」的要求。[ 31 ] 蒂莫西·多蘭 (Timothy Dolan)表示：“實際上，總統是說我們有一年的時間來弄清楚如何違背我們的良心。” [ 32 ]然而，良心條款有時會有不同的解釋，其使用通常取決於給定的上下文。[ 33 ]

加州大學舊金山分校婦產科和生殖科學係以及比克斯比全球生殖健康中心的三名成員質疑「良心條款」是否符合道德，他們在期刊文章中寫道，「在一些天主教醫院，私人病患— —醫生關係、病人安全和病人舒適度都受到宗教要求的影響，宗教要求醫生的行為違反了當前流產管理的護理標準。[ 34 ]

參見

參考

  1.  柏林格，南希。 “良心條款、醫療保健提供者和家長”，黑斯廷斯中心
  2.  盧卡斯·J·米爾斯納 (2010)。「基於幹細胞的治療和良心條款立法的新考慮」。印第安納州健康法評論。8（2）。美國：471–496。 國際標準期刊號：1549-3199。LCCN：2004212209。OCLC：OCLC 54703225。 
  3.  Douglas NeJaime和Reva Siegel，良心戰爭：宗教和政治中基於共謀的良心主張，124耶魯大學法律雜誌2516 (2015)。
  4.  Appel, J. M (2005)。 「司法診斷『良心』與關心拒絕條款如何重塑權利革命」。醫學與健康，羅德島州。88（8 ）：279-81 。 
  5.  Thaddeus Mason Pope，法律簡報：良心條款和良心拒絕，21(2) 臨床倫理學雜誌 163-180 (2010)， http://clinicalethics.com/
  6.  Glenn E. Roper，猶他州公開法院判例中的一個未決問題：猶他州錯誤生活法案和伍德訴猶他大學醫學中心，2004 年 BYU L. Rev. 893 (2004)。
  7.  Appel, J. M (2004)。 「醫生、『錯誤的生活』與憲法」。醫學與健康，羅德島州。87 ( 2 ) : 55–8 。 
  8.  羅布·斯坦因（2008 年 12 月 19 日）。「規則保護那些基於信仰而拒絕提供照護的衛生工作者」。華盛頓郵報。檢索日期：2010 年5 月 22 日。
  9.  羅布·斯坦因（2011 年 2 月 18 日）。「歐巴馬政府取代了有爭議的醫療保健工作者『良心』法規」。華盛頓郵報。2016 年7 月 10 日檢索。
  10.  聯邦醫療保健提供者良心保護法執行條例，76 Fed。註冊。 9968（2011 年 2 月 23 日）（將編入 45 CFR 第 88 部分）。
  11.  Catherine Grealis，《藥房中的宗教：藥劑師拒絕提供 B 計劃權利的平衡方法》， 存檔於 2012 年 10 月 31 日，存檔於Wayback Machine，97喬治城法律雜誌1715 (2009)。
  12. Morr-Fitz, Inc. v. Quinn，976 NE2d 1160, 364 Ill. Dec. 597（App. Ct. 2012）。
  13.  Jason R. Mau，斯托曼斯和藥劑師：所有認真的處方都到哪裡去了？，114 Penn St. L. Rev. 293 (2009)。
  14.  最近的案例：第九巡迴法院拒絕對藥房配藥要求的嚴格審查，123 Harv。 L.Rev.596 (2009)。
  15.  惠蘭，艾德（2016 年 3 月 29 日）。《宗教自由的處方》。國家評論。2016 年7 月 10 日檢索。
  16.  Noel E. Horton，第 I 條，第 11 節：華盛頓宗教藥劑師的糟糕「B 計畫」，85 Wash. L Rev. 739 (2010)。
  17. Stormans, Inc. 訴 Selecky，524 F. Supp。 2d 1245（WD 華盛頓州，2007 年）。
  18. Stormans, Inc. 訴 Selecky，526 F.3d 406 (2008)。
  19.  Stormans, Inc. v. Selecky，571 F.3d 960 (2009), 586 F.3d 1109（與提交新意見同時騰出）。
  20. Stormans, Inc. v. Selecky，844 F.Supp.2d 1172 (2012)， 854 F.Supp.2d 925（事實調查結果和法律結論）。
  21. Stormans, Inc. 訴 Wiesman，794 F.3d 1064 (2015)。
  22.  2014年11月20日在先鋒法院進行口頭辯論的Youtube影片。
  23. “Stormans, Inc. V. Wiesman”。
  24.  艾瑪·格林（2016 年 6 月 29 日）。「即使是基督教藥劑師也必須備有B計畫」。大西洋。2016 年7 月 10 日檢索。
  25. Stormans, Inc. v. Wiesman，第 15-862 號（美國，2016 年 6 月 28 日）。
  26. “左，右：三十年前，進步人士接受宗教豁免。現在不再”。經濟學人。 2016 年 7 月 9 日。2016 年7 月 10 日檢索。
  27.  S.2625
  28.  S.2960
  29.  拒絕條款：生殖權利的威脅存檔於2010-06-28 at the Wayback Machine
  30.  Short，瑪麗·羅斯（2020 年 6 月 25 日）。「天主教醫療專業人員可能因遵循良心而受到懲罰」。全國天主教登記冊。
  31.  “歐巴馬對天主教醫院的威脅”梅琳達·亨內伯格 (Melinda Henneberger) 在Slate上撰文
  32.  歐巴馬政府給予團體更多時間遵守節育規則。華盛頓郵報。 NC艾森曼. 2012 年 1 月 20 日上午 8:51。
  33.  “絕育或墮胎”美國法典第 § 300a–7。
  34.  弗里德曼，LR；蘭迪，U；施泰瑙爾，J（2008）。「當有心跳時：天主教醫院的流產管理」。美國公共衛生雜誌。98 （ 10 ）：1774–8。​ PMC 2636458。PMID 18703442。  

進一步閱讀

  • Appel, Jacob M.「良心」與關懷：拒絕條款如何重塑權利革命，醫學與健康，羅德島，2005 年 8 月。
  • Appel，Jacob M. Physicians，「錯誤的生活」與憲法、醫學與健康，羅德島州，2004 年 2 月。
  • 產科醫生支持選擇的石蕊測試
  • Roshelli, Kristin M.基於宗教的歧視：在醫療保健提供者的宗教自由權與婦女在不受歧視的情況下獲得生育治療的能力之間取得平衡， 83 聖約翰法律評論 977（2009 年夏季）。
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